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Es importante conocer cómo funcionan las pólizas de gastos médicos mayores cuando se presenta un evento, llámese enfermedad o accidente.

Los seguros de gastos médicos mayores nos ayudan a que en caso de algún evento cubierto, no lleguemos a tener un desequilibrio económico por los gastos que enfrentaremos.

El seguro de gastos médicos contiene dos participaciones importantes del asegurado, que son:

• Deducible: Importe en dinero que tendrás que aportar por cada enfermedad o accidente cubierto, el cual viene descrito en la carátula de tu póliza.

• Coaseguro: Representado en % (porcentaje), generalmente del 10%, y este lo deberás aportar una vez descontando el deducible sobre todos tus gastos erogados. Generalmente existe un tope o monto máximo por este concepto.

Ejemplo:

CIRUGIA DE APENDICE

Gastos Erogados	$150,000.00
Deducible a cargo del asegurado	$   25,000.00
Subtotal	$125,000.00
Coaseguro a cargo del asegurado 10%	$  12,500.00
IMPORTE TOTAL A CARGO DE LA  ASEGURADORA	$112,500.00

En las pólizas de gastos médicos mayores, uno de los detalles importantes, es reportar a tu Compañía de Seguros. Cuando presentas un accidente o enfermedad, independiente de que los gastos erogados no rebasen tu deducible, derivado que todas las aseguradoras en sus condiciones generales tienen una cláusula de “Prescripción a dos años”; es decir, si tienes un evento y no lo reportas dentro de esos dos años, la aseguradora ya no pagará por esta cláusula.

Muchas veces los asegurados, si presentan una enfermedad que no rebasa su deducible, no lo declaran a la compañía; ya que mientras no se rebase el deducible, la aseguradora no efectúa pago. Sin embargo algunas enfermedades como Hipertensión Arterial, Diabetes, entre otras, cuando son diagnosticadas y controladas los gastos no son tan onerosos y es probable que para rebasar el deducible pase un tiempo a mediano plazo. Pero debemos considerar que estas enfermedades pueden traer a lo largo de los años consecuencias que pongan en riesgo nuestra salud, como una cirugía de corazón para marcapaso en el caso de la Hipertensión Arterial, un tratamiento de diálisis para el caso de diabetes; si avisas a la compañía de seguros en el momento del diagnóstico, este quedará registrado con un número de siniestro, lo que nos dará la tranquilidad de que si con el paso de los años necesitamos alguna cirugía o tratamiento adicional, este será cubierto por la compañía de seguros hasta la suma asegurada contratada o su alta médica, mientras continúes con tu seguro de manera ininterrumpida.

Siempre revisa los términos y condiciones de tu póliza de seguros de gastos médicos mayores y nunca te quedes con dudas de cómo utilizarla, en Mónica Pliego Asociados estamos para ayudarte, guiarte en tus procesos y que tu estés tranquilo.